Investigaciones en Salud Publica Documentos Técnicos Proyecto SABE (7) Minimental State Examinations (MMSE) del estudio de demencia en Chile: Analisis estadistico Maria Gloria Icaza Cecilia Albala Coordinacién de Investigaciones Divisién de Salud y Desarrollo Humano Organizacién Panamericana de la Salud 525 23rd Street, N.W. Washington, D.C. 20037-2895, EUA Abril 1999La Serie de Documentos Técnicos fue creada por la Coordinacién de Investigaciones, Division de Salud y Desarrollo Humano (HDP/HDR) de la Organkacién Panamericana de lo Salud, Oficina Regional de la Organkacién Mundial de la Salud (OPS/OMS) para difundir los documentos metodoiégicos, informes y reportes de las investigaciones que han sido financiades por el Programa de Subvenciones para la Investigacién de la OPS. Los Documentos Técnicos se conciben como un medio de difusién rapida y oportuna de los resuitados de Investigaciones y no se constituyen en publicaciones cientificamente evaluadas y profesionaimente editadas. EI Proyecto SABE es Un estudio multicéntrico para evaluar las condiciones de salud y bienestar de aduttos mayores de 60 afios y més, con atencién especial a los que tengan més de 80, en cludades seleccionadas de América Letina y el Caribe. El estudio representa un esfuezo colaborativo entre centros de investigacién de reconocida excelencia en el tema, bajo los ‘auspicios y cooperacién técnica de fa Organizacién Panamericana de Ia Salud. El proyecto se leva a cabo bajo fa coordinacién técnica del Programa Regional de Salud Familiar y Poblacional, Divisién de la Promocién y Proteccién de la Salud. Esta publicacién puede ser citada o impresa sin restricciones, con tal que se haga una eferencla opropriada a este numero. Una copia debe ser enviada al Programa de Coordinacién de Investigaciones, Division de Salud y Desartolo Humano. Los opiniones expresadas por los autores son de su exclusiva responsabilided y no refiejan necesariamente los criterios ni a politica de la Organizacién Panamericana de la Salud ni de los Estados Miembros, © Organizacién Panamericana de la Salud, Divsién de Salud y Desarrollo Humane, Coordinacién de Investigaciones, Abril 1999 Disefio del logo “Building blocks”, en ta cubierta Coorcinacién de Investigaciones/Unidad de Diserio Grafica Disefio y composicién de cubierta Clara |, Rodriguez Disefio y composicién de texto ‘Suzanna Stephens, M.A.indice INTRODUCCION, Paso 1.... Paso2.... Paso 3... Paso 4... Paso 5. REFERENCIAS.. ANEXoS... 1: Nombre de las variables usadas en el andlisis estadistico: item y puntaje del MMSE aplicado en Concepcién. Ii; Descripci6n detallada de variable MMSE... Ul: Ultimo paso de procedimiento ‘Stepwise’. IV; Summary of Stepwise Procedure for Dependent Variable MMSEA V: Resultados regresién jineal muitiple con variables seleccionadas .. Vi; Descripcién detallada de variable TEST (MMSE modificado) . Vil: Tabla de comparacion de MMSE y MMSE modificado (TEST) en sus puntos de corte Vill: Minimental modificad.... BS3250e@ Yor © NK DN az ‘CuADROS 1. Numero de sujetos, numero y porcentaje de sujetos bajo el punto de corte de 22 puntos en las muestras de aprendizaje y test y en el total de la poblacién bajo estudio 2. items y puntaje usados por Parker et al. (1996) y su equivalente con MMSE utilizado en Concepcion... 3. Variables elegidas para el instrumento modificado y puntaje de cada item. 4, Puntos de corte, sensibilidad y especificidad del MMSE modificado GRAFICOS 1. Curvas ROC MMSE modificado.... iitMINIMENTAL STATE EXAMINATIONS (MMSE) del estudio de demencia en Chile: Anilisis estadistico’ Maria Gloria Icaza? Cecilia Albala® INTRODUCCION 1 objetivo de este informe fue desarrollar un instrumento abreviado para su aplicacién en el cuestionario del proyecto “Salud, Bienestar y Envejecimiento en América Latina y el Caribe” (Proyecto SABE), de acuerdo a los siguientes términos de referencia: 1, Analizar los datos de Minimental State Examinations (MMSE) existentes en Chile como producto del estudio de la Organizacién Mundial de la Salud (OMS) sobre “Demencias asociadas a la edad”, efectuados en la ciudad de Concepcion. 2, Efectuar andlisis de regresion para identificar las preguntas que explican mejor el deterioro cognitivo, 3. Determinar los “puntos de corte” de esta forma abreviada que corresponden al punto de corte de 22 previamente validado en Chile para el MMSE. Los datos disponibles del estudio de la OMS sobre “Demencias asociadas a la edad” consisten en 2318 sujetos mayores de 60 afios residentes en la ciudad de Concepcién. En el presente andlisis sélo se consideran residentes en zona urbana. En Anexo I se encuentra un cuadro con los nombres de las variables usadas en el andlisis, el item pregunta en forma resumida y puntaje del instrumento usado en este estudio. E\ anilisis estadistico de estos datos fue realizado con el software SAS. Enel Anexo II se encuentra una descripcion detallada dela variable MMSE. Este instrumento tiene ‘un maximo de 30 puntos. La mediana en esta muestra se encontré en los 26 puntos. Se puede apreciar "Bl estudio “Demencia asociada a la edad” del proyecto The WHO-SPRA Age-Associated Dementia Project tiene ‘como investigadores principales a Pilar Quiroga y Gonzalo Klaasen de la Universidad de Concepcion. Este trabajo fue posible gracias a su colaboracién, 2 Instituto Nacional de Nutricién y Tecnologia de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile, Mocul 5540, Casilla 138-11, Santiago 11, Chile. Correo elecirénico: gicaza@uec-inta uchile.c.; telefono: (+56-2) 678-1407, 678-1438, fax: (+56-2) 221-4030. > Instituto Nacional de Nutricién y Tecnologia de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile, Mocul 5540, Casilla 138-11, Santiago 11, Chile. Correo electrénico: calbala@abello.dic.uchile.cl; teléfono: (+56-2) 678-1455; fax: (456-2) 221-4030.2 Investigaciones en Salud Publica en el histograma que la distribucion no es simétrica. Un 21.2% de los sujetos obtuvo un puntaje inferior a los 22 puntos que corresponde al punto de corte validado en Chile para el MMSE. Paso 1 Del archivo original de 2318 sujetos se seleccioné aleatoriamente un archivo de aprendizaje con aproximadamente el 50% de los sujetos. Este archivo de aprendizaje se usaré para crear el modelo reducido que mejor explique el puntaje del MMSE. El archivo con el 50% restante de los sujetos (archivo test) seré usado para validar el modelo predictivo que se encuentre a partir del archivo de aprendizaje. El niimero de sujetos bajo el punto de corte de 22 resulté similar en ambos archivos. El detalle de los tamafios de los archivos y niimero de sujetos bajo el punto de corte aparecen en el Cuadro 1 Cuadro 1 Numero de sujetos, nuimero y porcentaje de sujetos bajo el punto de corte de 22 puntos en las muestras de aprendizaje y test y en el total de !a poblacién bajo estudio ‘No, bajo punto de corte : {22 puntos) . Paso 2 Para seleccionar las preguntas que més explican la variabilidad total del MMSE se efectué un andlisis de regresion ‘Stepwise’ en el archivo de aprendizaje, En el Anexo III se encuentran los resultados del Liltimo paso del procedimiento Stepwise y, en el Anexo IV, el resumen del procedimiento. La variable que més explica la variabilidad del MMSE es la variable de orientacion (SC2357: fecha, mes, afio, pais) que explica un 58.61% de la varianza total. Le siguen con menor porcentaje de explicacion de varianza: “L 9” (SC148b), “arbol, mesa, avién (2) (SC192021), “Accién con papel” (SC26) y “‘érbol, mesa, avién (2) (SC111213). En conjunto estas cinco variables explican un 91.76% la variabilidad del MMSE lo que es bastante satisfactorio. Paso 3 Paralelamente se analiz6 el instrumento propuesto en el paper de Parker et al.” Este instrumento consta de seis items muy similares a las preguntas usadas en Concepcion, En el Cuadro 2 se encuentran los items y puntaje usados por Parker et al. y su variable equivalente en MMSE utilizado en Concepcién. * Parker, M. G., Gatz, M,, y Thorstund, M, (1996) “Brief Cognitive Screening in a Field Survey of the Oldest Old. In: Aging Clin. Exp. Res. 8: 354-359,MnumeNTal STATE ExAMNATIONS (MMSE) DEL ESTUDIO DE DEMENCIA EN CHILE: ANAUISIS ESTADISTICO 3 Algunos de los items de MMSE no estan en Parker et al. como las preguntas SC4, SC8, SC9, SC10, SC22, $C23, SC24, SC25a y SC2Sb, y SC27. Ademas aparecen items que en MMSE son dos preguntas alternativas SC146a con SC148b y SC28a con SC28b. ‘Items y puntaje usados por Parker et Cuadro 2 1. (2996) y ‘su equivalente con MMSE utilizado en Concepcién 80111213 item 3: Delayed Recall ‘SC1 + $02357 sc192021 tem 4: Attention/Concentration sc148a ° SC148b lem 5: Visual-Spatial Ability ‘C288 ° ‘S28 tem 6: Comprehension Paso 4 Tomando en consideracién las vs sc26 bles que explican mayor porcentaje de la varianza del MMSE encontradas en andlisis de regresion Stepwise (Paso 2); las variables usadas por Parker ct al., y la simplicidad del instrumento se eligié las siguientes variables que aparecen en el Cuadro 3. Se adjunta en Cuadro 3 Variables elegidas para el instrumento modificado y puntaje de cada item 802357 Total Fecha, mes, afio, pais sc111213 ‘Arbol, mesa, avién (1) 3 sC148b 135-79" 5 ‘192021 4rbol, mesa, avién (2) 3 sc26 ‘Sequir instruccién con papel 3 ‘$288 Cfroulos 194 Investigaciones en Salud Publica el Anexo VII el instrumento Minimental modificado (MMSE) que se incorpora en el cuestionario del estudio multicéntrico “Salud, Bienestar y Envejecimiento en América Latina y el Caribe” (Proyecto SABE). Se puede observar en el Cuadro 3 que este instrumento MMSE modificado tiene un puntaje total posible de 19 puntos Para validar el modelo se continué el anilisis con la muestra de validacién. Se ajusté un modelo de regresion miltiple con estas 6 variables. Los coeficientes de regresién estimados aparecen en el Anexo V. Este modelo explica el 93.5% de la variabilidad total del MMSE. Paso 5 A continuacién se realiz6 un anélisis de sensibilidad y especificidad para elegir el punto de corte que ‘mejor asemeja el punto de corte ya validado el Chile de 22. En el Grafico 1 se puede ver que el punto de corte de 13 es el que maximiza la sensibilidad y especificidad en el andlisis de curvas ROC. En el Cuadro 4 se detallan puntos de cortes mas relevantes. En el Anexo VII aparece una tabla de comparacién de los puntos de corte de los instrumentos MMSE y MMSE modificado (TEST). El estadistico Kappa, que mide concordancia entre los dos instrumentos es de 0.83 (95 IC: 0.80 0.87) Cuadro 4 Puntos de corte, sensibilidad y especificidad del MMSE modificado Puntode Corte | Sensibilidad | EspecificidadMoyeNTAL STATE EXAMINATIONS (MMSE) DEL ESTUDIO DE DEMENCIA EN CHIE: ANALISIS ESTADISTICO Gréfico 1 Curvas ROC MMSE modificado ‘Sensibilidad (%) 8 ° 0 a Bs ” 0 ° 70 »” 100-Espectiicldad (%)8 Investigaciones en Salud Publica REFERENCIAS Amaducci L. et al. (1991) The World Health Organization Cross-National Research Program on Age-Associated Dementias. Aging (Milano) March; 3 (1) : 89-96. ‘Amaducci, L; Baldereschi, M.; Quiroga, P., Albala, C.; Mamo, J; Muscat, P;; Gabriel, R; Bermejo, F.; y Katzman, R (1994) Cross-Cultural’ Validation of the Mini-Mental Statc Examination (MMSE) and of the’ Pfeffer Functional Activities Questionnaire (PFAQ). Neurobiology of Aging 15:1, Books of Abstracts 281. Folstein, ME; Folstein, SE; y McHugh, PR. (1975) Mini Mental State: A Practical Method for Grading the Cognitive ‘State of Patients for the Clinician, Journal of Psychiatric Research 12: 189-198. ‘McDowell, I y Newell, C. (1996) Measuring Health: A Guide to Rating Seales and Questionnaires (2* ed.). New York ‘Oxford University Press. Parker, M.G.; Gatz, M.; y Thorstund, M. (1996) Brief Cognitive Screening in a Field Survey of the Oldest Old. Aging (Milano) October, 8 (5): 354-359,Mena, STATE ExaMnaTions (MMSE) DeL ESTUDIO DE DEMENCIA EN CHILE: ANALISIS ESTADISTICOInvestigaciones en Salud Publica Anexo I Nombre de las variables usadas en el anilisis estadistico: ‘Item y puntaje del MMSE aplicado en Concepcién “Nombre variable Sct Dia de la semana $2357 Fecha, , fio, pais Estaci6n Calle/namero. Ciudad rbol, mesa, avién (1) Restar 7 de 100 | “1-3-5-7-9" "80192021 | Arbol, mesa, avign (2) | foie ocd | Nombrar reloj 1 TT Nombraridpiz | St Repetir frase SC25a_ «| ~—-Leerhoja + accién ~ S025 Ver foto + accién $C26 Seguir instruccién con 3 entégonos 1 Circulos(MnaMENTAL STATE EXAMINATIONS (MMSE) DEL ESTUDIO DE DEMENCIA EN CHILE: ANALISIS ESTADISTICO Anexo II: Descripcién detallada de variable MMSE variabieeaana Quantiles (Def=5) Nenente " ze sm wee wean 24.62208 am acd bey 2.036078 variance Samnase 1.4403 Ristonta oss sasioee oss o 20.4875 ata wean Finmamno 235.3086 PIT weno ane mane Misi) 88 Bee Son mack 1341349 FEI81 Divina 0.240089 25D sro7 as.s71a5 2.437905, 0784.95 0.20462 0.0002 ans 0.0001 <0 ase Loweat or o 4 1 2 » 1482) aay 2088) Mighest, 2008 Max 758 03 508 ad, 258 a oF min 30¢ 30¢ 30¢ 30¢ 30 i ao-at i 901 ose 908 noe * a ‘ 28 20 20 as10 Investigaciones en Salud Pablica ‘Anexo IIL Ultimo paso de procedimiento ‘Stepwise’ Stepi9 Variable scz3 Entered Regression 19 20339, Eeror 1153 529. ‘Total ue 2enea, variapie Estimate inrencee = =0.02887825 oo, sc238 303940878 © scr olezTa1e 5c 21170226928 sce sloeasoozs =o ca orseesi6#7 a, sco Olastossae oo, sc10 Aizieiniss oo. seiriza3 rosses01 oo. scien olissicees 0, sc1438, olezzsz19¢ =o. c192021 ols7eisoes oo, sczz Liaosssais oo. sc23 olasioesze ©. sc24 0195284580 oo. sczsa o.a7sse692 ©. sc2s8 oraisiesss =o. S026 Llosiseoss 0. Sc26A dlarsown 0. sczes aloisse66s 0. Bounds on condition nunbert 3 ALL variables left in the nodet Resquare = 0.98166537 squares -asi96ae "28079809 standard 21167202, vo2s06103 ‘07968613 06161429 (08793228 Stoase27s Soswos1t4 07935442 ousazate 01267709 01267035 02062539 33340699 31608973 eeanse (06041675 12282088 03364081 04726863 208929542 596546, Mean square 0 22049402 45095999 type 1 Sum of Squares 387 86. 16s 30. a 208 113. 1676. 2026. 8 3 22) 28. 5 4871 15 135. orsznesa 11906787 32052004 Seszezee 45839600 20312218, 59610906, iasiesss 76850587 55503788 33774153 o2s7s25s as¢2esaz 98302813 2eeasool anis2s91 24461505 o26aasoa 53943761 69495045 610.8695 Statistics for Renoval: step 20 Variable 02387 sce ses sce sc3 Scio sci4ea seis2021, De = 2,3153 Partial 0.0203 00020 0.0087 L004 o-oole 010037 ©: 0082 010038 010356 "0003 :0001 0:0010 010002 o:o1se 070008 010007 Mode, Re? 0.9613 oLarse 019802 ocr 019779 019735 o19167 019¢60 olbene 019803 9.9658 parity 0.9770 ip) ~ 20-00000000 3249.13, F 0.03 121924 122.71 360.73 153.82 29156 162.84 235.63 s1slee 247042 408824 2739190, wn yee significant at the 0.1500 Level No other variable met the 0.1800 significance level for entry inte the sedel 9.0001 Prob 0.8556 0:00 9001 !oca1 ©:9001 o:o0a ©:0001, 2.0001, 920001 0:0001, 0.0001 o:0c01 0.0033 00002 00001 0.0007 920001, 90001, o:0001‘MauaencraL STATE EXAMINATIONS (MMSE) DEL ESTUDIO DE DEMENCIA EN CHILE: ANALISIS ESTADISTICO Anexo IV ‘Summary of Stepwise Procedure for Dependent Variable MMSEA Variable Munber Partial Model Step Entered Removed = In Reo RH ci) F Prob>r 1 sc2357 2 (0.5862 24960.952 1658.0509 0.0002 2 scien 2 0.1882 13026.665 975.6786 0.0001 3 sc1s2021 3 0.0724 539.8199 540.7066 0.0001 4 sc26 4 0.0434 5812.0909 457.1014 0.0001 5 sciiizis 5 0.0285 4019.4952 404.2650 0.0002. 6 sco 6 0.0161 3009.8830 282.9390 0.0002 7 sczep 7 0.0135 0.9472 2161.6310 298.4796 0.0001 8 sce 8 0.0073 0.9545 1704.0406 187.1129 0.0001 9 sc10 9 0.0064 0.9609 1303.1926 190.7474 0.0002 10 sc2z 100.0051 0.9660 986.2937 173.3783 0.0002 31 sc14sa 11 0.0050 0.9710 674.1308 200.0641 0.0001. 12 scé 12 00042 0.9752 413.0417 195.6252 0.0002 33 8ca 13 0.0019 0.9771 292.8699 98.4770 0.0003 14 sce 140.0017 0.9788 188.9200 92.1151 0.0002 35 sc2sa 15 0.0022 0.9800 116.7782 68.2012 0.0001 16 sc2a 16 0.0008 0.9808 70.2877 46.3538 0.0001 37 sc2ea 17 0.0005 0.9813 39.2817 32.4089 0.0001 38 sc2sB 18 0.0002 0.9815 26.6784 14.5068 0.0001 19 sc23 19 0.0001 0.9817 20.0000 © 8.6784 0.00332 Investigaciones en Salud Pablica Anexo V Resultados regresién lineal multiple con variables seleccionadas Dependent Variable: MMSEA Analysis of Variance sum of Mean Source or Squares Square F value ProboF Model 6 27938.05863 4656.34311 -2750.496 0.0001 kroz 1138 1926.53875 1.69292 © Total 1144 29864.59738 Root MSE 1.30112 Reaquare 0.9355 Dep Mean 24.4620 Adj Reaq. 0.9352 cv. 5.31895 Parameter Estimate Parameter Standard = fox HO: Variable DF Estimate Error Parameter=0 Prob > |T/ INTERCER 1. 3.305749 0.30301660 10.909 0.0001 sc23s7 1.813675 004542614 39,926 0.0001 sci4eB 1 1.029917 002240074 45.977 0.0001 sc192021 1 1.175451 0.03964036 29.653 0.0002 sc26 2 2.414119 0,06318803 22.380 0.0001 sc11i213. 1 2.634537 0.10742919 15.215 0.0001 sczeB 1 1.636472 0.10215855 16.019 0.0001‘MeunenTAL STATE EXAMINATIONS (MMSE) DEL ESTUDIO DE DEMENCIA EN CHILE: ANAUSIS ESTADISTICO ‘Anexo VI Descripcién detallada de variable TEST (MMSE modificado) ‘VartsblewrEst Moments Quantiles (Defes) 1245 sun Wyte ans 2008 max a soe 14.61223, sum a6732 758 03 18 se 3.742338 Variance 14.0081 508 Med as 508 0.94023 Kurtosis 0.563401 ase at pe 108, ‘260499 cas 36021.03 prawey ° ae 25.611 Std Mean 0.110596 ers 332.1223, PIT! (0.0001 ange w 1143 tun > 0 a3 a3-at ‘ 371.3 Peel 0.0001 Node Pe 326098 Pr>=is] 0.0001 o.es0588 proe 1,000. rowase ome 678) 19¢ anne oy 19¢ ans) ae 2064) 39¢ asi ue 967) 1136) ac 268) 9c 1n48) ' Bomplot 160 1 ase 330 as w oy14 Investigaciones en Salud Pablica Anexo VII Tabla de comparacién de MMSE y MMSE modificado (TEST) en sus puntos de corte sr (SE, Frequency, col pet 0-71 22-30, Total SESIASSSSISSASSSSHSSISEAS™ oz, ak, ae M03, 472, 25.76 SSEISYSISISSSSSSEASSISESS aig, 8, ase, 880 + 1Mo, 72.00, 74.26 623, sa92, SESS SSIES otar 257 eos aes 22.48 77.58 100.00 STATISTICS FOR TARLE OF TEST BY )Ois2A Monenar's Test Statistic = 20.629 brat Prob = 0.001 Simple Kappa Coefficient 95% Contidence Bounds Kappa = 0.092 ASE = 0.018 0.796 0.872,MuuiMeNTAL STATE EXAMINATIONS (MMSE) DEL ESTUDIO DE DEMENCIA EN CHILE: ANALISIS ESTADISTICO 15 Anexo VIII: Minimental modificado Instrucciones B3. Por favor digame la fecha de hoy. => Entrevistador: Sondee mes, dia, afio y pais. Dia oK | [Nook] [Ns NR Mes OK No OK NS [nr Afio OK No OK } NS NR Pais OK No OK ns] NR an | => Entrevistador: Apunte un punto por cada respuesta correcta. Ba, Ahora le voy a nombrar 3 objetos. Después que los diga quiero que usted los repita. Recuerde ‘cudles son porque se los voy a volver a preguntar més adelante. {Tiene alguna pregunta? => Entrevistador: Explique bien para que _entrevistado _entienda la tarea, Lea los nombres de los objetosdespacio y _parejo, aproximadamente una palabra cada dos segundos. Arbol OK No OK NS NR. Mesa OK. No OK NS NR Perro O*K No OK NS NR => Entrevistador: Apunte 1 punto por cada objeto que recuerde correctamente sin importar el orden en que se repitan. hay algin error u omisién en el primer intento, repita todas los objetas hasta que la persona se las aprenda (maximo & repeticiones). Registre el numero de repeticiones (0 si todos son correctos en el primer intento). Apunte numero de repeticiones:18 Investigaciones en Salud Pablica BS. Ahora voy a decirle unos niimeros y quiero que me los repita al revés: 13579 => — Entrevistador: Anote respuesta debajo. Pare después de 5 numeros. Respuesta de Ba a a ee entrevistado eee 9 | 7 5 3 1 cy Entrevistador: La puntuacién es el numero de digitos en el orden correcto. e.g. 97531=5, 95731=3, etc. cae Le voy a dar un papel y cuando se lo entregue, tome el papel con su mano derecha, déblelo por la mitad con ambas manos y coléquelo en sus rodillas. Be. = Entrevistador: _—Pasele el papel y anote 1 punto por cada accién correcta. a 1 2 3 NR 87. Hace un momento le lei una serie de 3 palabras y Ud. repitié las que recordé, Por favor, digame ahora cudles recuerda, Arbol OK No OK NS NR Mesa ‘OK No OK NS NR Perro OK No OK NS NR => Entrevistador: _ Anote 1 punto por cada respuesta correcta en cualquier orden.Minnaentar Stave Examnarions (MMSE) DEL ESTUDIO DE DEMENCIA EN CHILE: ANALISIS ESTADISTICO a7 B8. Por favor copie este dibujo. => Entrevistador: Entregue al entrevistado el dibujo con los circulos que ‘se cruzan. La accién esta correcta si los circulos no se cruzan més de la mitad. Anote 1 punto si el dibujo esta correcto. OK No OK NR L_] B9. Entrevistador: ‘Sume los puntos sume [iw eomroemtnaeCoordinacién de Investigaciones Divisiin de Sated y Desaralte Humana Investigaciones en Salud Publica DOCUMENTOS TECNICOS ACTITUDES Y NORMAS CULTURALES FRENTE A LA VIOLENCIA EN CIUDADES SELECCIONADAS DE. AMERICA LATINA Y ESPARA (PROYECTO ACTIVA) 1, Protocolo del Estudio Multicéntrico: Actitudes y normas culturales frente ala Violencia en ciudades seleccionadas de América Latina y Espana. Proyecto ACTIVA 2. Cuestionario y manuales del Estudio Multicéntrico: Actitudes y normas culturales frente a la Violencia en ciudades seleccionadas de América Latina y Espana. Proyecto ACTIVA 3. gQuién es violento? Factores asociados con comportamientos agresivos en Ciudades seleccionadas de América Latina y Espafia. Proyecto ACTIVA 4. La victimizacién por violencia urbana: niveles y factores asociados en ciudades seleccionadas de América Latina y Espajia. Proyecto ACTIVA 5. Base de datos y documentacién del Estudio Mullicéntrico: Actitudes y normas culturales frente a la Violencia en ciudades seleccionadas de América Latina y Espana, Proyecto ACTIVA SALUD, BIENESTAR Y ENVEJECIMIENTO EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE (PROYECTO SABE] 6. Protocolo del Estudio Multicénirico: Salud, Bienestar y Envejecimiento en ‘América Latina y el Caribe. Proyecto SABE 7. MINIMENTAL STATE EXAMINATIONS (MMSE) del estudio de demencia en Chile: Analisis estadistico 8. Cuestionario del Estudio Multicéntrico: Salud, Bienestar y Envejecimiento en ‘América Latina y el Caribe. Proyecto SABE EQUIDAD Y SALUD EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE (PROYECTO ELAC] 9. Material Living Conditions and Heaith in the United States, Canada and Westem Europe: Review of Recent Literature and BibliographyPara obtener informacién u ordenar copias de los documentos, favor comunicarse a lala siguiente direccién: Coordinacién de Investigaciones/Programa de Subvenciones Divisién de Solud y Desarrollo Humano. ‘Organizacién Panamericana de Ia Salud 525 294 Street, NW. Washington, DC 20037-2895, EUA Teléfono: (202) 974-3117 Facsimile: (202) 974-3680 Correo electrénico: RGP@paho.org